Tabla 1. Variables categóricas demográficas.

Tabla 2. Variables categóricas quirúrgicas.

Tabla 3. Variables categóricas postoperatorias.

Tabla 4. Variables continuas.

Introducción

La dermolipectomía abdominal es un procedimiento ampliamente utilizado en cirugía plástica con el objetivo de mejorar el contorno corporal mediante la resección del exceso de piel y tejido adiposo de la pared abdominal. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, la formación de seroma sigue siendo una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes y desafiantes, con tasas de incidencia reportadas que varían entre el 10 y el 40%1-3. La presencia de seroma puede prolongar el tiempo de recuperación, aumentar el riesgo de infecciones y generar la necesidad de intervenciones adicionales, lo que impacta negativamente en los resultados estéticos y funcionales, así como en los costos hospitalarios.

Con el fin de minimizar esta complicación, se han implementado diversas estrategias3,6, entre ellas, el uso de puntos de fijación del colgajo dermograso a la pared abdominal, también conocidos como puntos de Baroudi o suturas de quilting1. Estos puntos buscan reducir el espacio muerto, disminuyendo la acumulación de líquido seroso, promoviendo así una mejor evolución postoperatoria. Sin embargo, su implementación implica un incremento en el tiempo quirúrgico y una mayor manipulación de los tejidos, lo que ha generado controversias en cuanto a su beneficio.

Objetivo

El objetivo principal de este estudio fue evaluar el impacto del uso de puntos de fijación dermograsos en la incidencia de seroma como complicación postoperatoria en pacientes sometidos a dermolipectomía abdominal. Como objetivos secundarios, se analizaron otras complicaciones postoperatorias, así como su influencia en parámetros quirúrgicos como el tiempo operatorio, y la estancia hospitalaria.

Materiales y métodos

Se diseñó un estudio observacional, retrospectivo de cohortes, basado en una base de datos prospectiva. Se incluyeron pacientes intervenidos quirúrgicamente con dermolipectomía abdominal en nuestra institución entre enero de 2020 y diciembre de 2024.

Los pacientes fueron divididos en dos grupos: un grupo en el que se utilizaron puntos de fijación del colgajo dermograso a la pared abdominal (G1) y otro en el que no se emplearon estos puntos (G0). Además, se realizó un subanálisis excluyendo a los pacientes con antecedente de cirugía bariátrica para evaluar su posible impacto en los resultados4. Se definió como pacientes con antecedente de cirugía bariátrica a aquellos con documentación de procedimientos como bypass gástrico.

Se incluyeron pacientes mayores de 18 años. Todos fueron intervenidos mediante dermolipectomía abdominal como procedimiento principal y contaban con disponibilidad de datos clínicos y quirúrgicos. Se excluyeron aquellos con un seguimiento postoperatorio inferior a 30 días.

Para los fines de este estudio, se definió seroma como la acumulación de líquido en el área quirúrgica que genera signos o síntomas clínicos, tales como abultamiento, dolor o incomodidad local, y que requiere punción y evacuación mediante aspiración con aguja. No se consideraron seromas aquellos detectados incidentalmente por estudios de imagen sin manifestaciones clínicas o que se resolvieron espontáneamente sin intervención. Los pacientes fueron evaluados clínicamente en controles regulares postoperatorios dentro de los primeros 3-5 días, seguido de visitas semanales durante el primer mes.

Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas y postoperatorias. Entre las variables demográficas se incluyeron edad, índice de masa corporal (IMC), sexo, antecedente de cirugía bariátrica, comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo, EPOC, así como la presencia de hernias abdominales o diástasis de rectos. Las variables quirúrgicas incluyeron la realización de hernioplastia asociada, uso de malla, lipoaspiración asociada y volumen de grasa extraída, peso del colgajo dermograso resecado, tiempo quirúrgico, uso de venda elástica adhesiva en postoperatorio inmediato, días de internación y eventos intraoperatorios. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, se estudiaron la presencia de seroma, infección, dehiscencia, necrosis del colgajo, sufrimiento umbilical, hematoma, necesidad de reoperación.

El procedimiento quirúrgico fue realizado por cuatro cirujanos plásticos, pertenecientes al mismo servicio. La técnica quirúrgica se realizó conforme a lo descrito en la literatura por Saldanha et al.5,10 e incluyó una incisión suprapúbica, elevación del colgajo dermograso, resección del exceso de piel y plicatura de rectos abdominales en los casos indicados. En los pacientes del grupo con fijación, se utilizaron suturas absorbibles (poliglactina 3-0) colocadas uniformemente en líneas y columnas a una distancia de 2-3 cm, desde la porción superior hasta la inferior del colgajo, evitando tracciones asimétricas en la piel. En los casos del grupo sin fijación, se siguió el mismo protocolo quirúrgico, omitiendo los puntos de fijación. Se colocaron drenajes (Blake 15 Fr) y se indicó profilaxis antibiótica estándar.

Se consideró un nivel de significancia estadística de p < 0,05. Los datos fueron analizados utilizando el software IBM SPSS Statistics. Se realizó un subanálisis excluyendo a los pacientes con antecedente de cirugía bariátrica para evaluar su impacto en los resultados.

Resultados

Se incluyó un total de 82 pacientes operados de dermolipectomía abdominal. La media de edad de la población general fue de 48,4 años (rango: 27-80) y la media de IMC fue de 25,7 (rango: 16,9-35). Del total de los 82 pacientes, 23 fueron postbariátricos. Se incluyeron 52 pacientes en el grupo con fijación del colgajo dermograso a la pared abdominal (G1) y 30 pacientes en el grupo sin fijación (G0).

Las características demográficas fueron similares entre ambos grupos, sin diferencias estadísticamente significativas en variables como edad (media 49,3 frente a 46,8; p=0,343), IMC (media 25,6 frente a 25,8; p=0,851), sexo (92,3% frente a 90%; p=0,812), antecedentes de cirugía bariátrica (26,9% frente a 30%; p=0,955), presencia de asma (9,6% frente a 10%; p=0,942), hipertensión arterial (34,6% frente a 36,7%; p=0,881), diabetes (15,4% frente a 13,3%; p=0,805) o dislipemia (21,2% frente a 20%; p=0,923). La prevalencia de tabaquismo fue significativamente mayor en el grupo con fijación (17,3%; n=9) en comparación con el grupo sin fijación (0%; n=0) (p=0,019) (Tabla 1).

En cuanto a las características quirúrgicas, la presencia de hernia abdominal fue más frecuente en el G1 (61,5% frente a 30%; p=0,015), al igual que la diástasis de rectos (57,7% frente a 20%; p=0,002) y la necesidad de hernioplastia asociada (57,7% frente a 23,3%; p=0,004). Asimismo, el uso de malla para reforzar la pared abdominal fue mayor en el G1 (42,3% frente a 16,7%; p=0,022). No se observaron diferencias significativas en la realización de lipoaspiración asociada (p=0,147) ni en el uso de venda elástica adhesiva durante el postoperatorio inmediato (p=0,222) (Tabla 2).

Respecto a las complicaciones postoperatorias, a pesar de que en el G1 se realizaron más hernioplastias, eventroplastias y cirugías con colocación de malla de polipropileno, la incidencia de seromas mostró una tendencia hacia la disminución (7,7% frente a 23,3%; p=0,05). La frecuencia de infecciones fue significativamente menor en el G1 (1,9% frente a 13,3%; p=0,04). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de dehiscencias (p=0,11) ni de hematomas (p=0,704), mientras que no se registraron casos de necrosis en ninguno de los grupos (Tabla 3).

Luego de excluir a los pacientes postbariátricos, la incidencia de seromas se distribuyó de la siguiente manera: del total de pacientes sin antecedente de cirugía bariátrica, el 2,9% del G1 desarrolló seroma, mientras que el 25% del G0 presentó esta complicación, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,033) (Tabla 3).

En las variables continuas, los pacientes del G1 presentaron un tiempo quirúrgico mayor (233 minutos frente a 148 minutos; p< 0,001). Además, los días de hospitalización fueron significativamente más prolongados en el G1 (1,21 frente a 0,76 días; p=0,001) (Tabla 4).

Discusión

Los resultados de este estudio demuestran que la fijación del colgajo dermograso a la pared abdominal es una estrategia efectiva para reducir la incidencia de seromas en pacientes sometidos a dermolipectomía abdominal. A pesar de que esta técnica ha sido implementada con éxito en diversas series clínicas, su aplicación continúa generando debate en la literatura debido al incremento del tiempo quirúrgico1,2.

En nuestra serie, la incidencia de seroma en el grupo con fijación (G1) fue significativamente menor en comparación con el grupo sin fijación (G0) (7,7% vs. 23,3%; p=0,05). Sforza et al. reportaron resultados similares, demostrando una reducción significativa en la formación de seroma al utilizar puntos de fijación en comparación con técnicas convencionales2. Asimismo, Liao et al. en su metaanálisis reciente confirmaron su eficacia para disminuir la incidencia de seroma3.

En cuanto al tiempo quirúrgico, se observó un incremento significativo en el grupo con fijación (233 vs. 148 minutos; p< 0,001), lo que plantea un desafío relevante en la optimización del procedimiento. Estudios como los de Hardy et al. han demostrado que tiempos operatorios prolongados pueden asociarse con un mayor riesgo de complicaciones, como infección y dehiscencia de la herida8. Sin embargo, en nuestra serie, la tasa de infección fue menor en el grupo con fijación (1,9% vs. 13,3%; p=0,04). Es importante considerar que el mayor tiempo quirúrgico observado en este grupo podría atribuirse, al menos en parte, a una mayor frecuencia de procedimientos asociados, tales como eventroplastias o reparaciones de la pared abdominal con colocación de malla. Alternativas técnicas, como el uso de suturas barbadas o adhesivos tisulares, han mostrado resultados prometedores al reducir el tiempo operatorio sin comprometer los resultados clínicos3,6,9.

Es importante destacar que los pacientes postbariátricos representaron un subgrupo con mayor incidencia de complicaciones en estudios previos4. Sin embargo, al excluir a estos pacientes en nuestro subanálisis, se observó una reducción aún más significativa en la tasa de seroma en el grupo con fijación (2,9% vs. 25%; p=0,033), lo que refuerza la eficacia de esta técnica en la población general.

Desde el punto de vista técnico, la técnica de fijación utilizada en este estudio se basó en el método descrito por Baroudi et al., con puntos absorbibles distribuidos uniformemente a intervalos de 2-3 cm, lo que permitió una distribución homogénea de las tensiones en el colgajo5. Estudios previos han demostrado que esta técnica no solo reduce el riesgo de seroma, sino que también favorece una mejor adaptación del colgajo, reduciendo el riesgo de necrosis y dehiscencia5,7,9.

Las limitaciones de nuestro estudio incluyen su diseño retrospectivo, que puede introducir sesgos en la selección de pacientes y la recolección de datos. Además, el tamaño de la muestra relativamente reducido podría limitar la generalización de los resultados.

Conclusión

La fijación del colgajo dermograso a la pared abdominal durante la dermolipectomía demostró ser una estrategia efectiva para reducir la incidencia de seromas. Cabe destacar que este efecto se observó incluso en pacientes con factores de riesgo adicionales.

El grupo con fijación (G1) presentó una mayor complejidad quirúrgica, con una mayor proporción de hernioplastias y uso de mallas abdominales, así como una mayor prevalencia de tabaquismo. No obstante, la incidencia de seromas fue significativamente menor en comparación con el grupo sin fijación. Estos resultados sugieren que los puntos de fijación desempeñan un papel relevante en la reducción del espacio muerto y en la disminución del riesgo de seroma tras la dermolipectomía abdominal.

No obstante, los beneficios observados deben considerarse en relación con el mayor tiempo quirúrgico registrado en el grupo con fijación. Esto subraya la necesidad de explorar estrategias alternativas orientadas a optimizar los resultados sin aumentar la duración del procedimiento.

Se requieren estudios prospectivos adicionales con un mayor tamaño muestral para validar estos resultados y evaluar el impacto de esta técnica en poblaciones más diversas.

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2. Sforza M, Husein R, Andjelkov K, Rozental-Fernandes PC, Zaccheddu R, Jovanovic M. Use of Quilting Sutures During Abdominoplasty to Prevent Seroma Formation: Are They Really Effective? Aesthetic Surg. J. 2015; 35(5): 574-580.

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4. Sirota M, Weiss A, Billig A, Hassidim A, Zaga J, Adler N. Abdominoplasty complications – what additional risks do postbariatric patients carry? J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2021; 74(12): 3415-3420.

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Eficacia de la fijación del colgajo dermograso en pacientes con dermolipectomía abdominal: estudio retrospectivo de 82 casos

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